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심근경색증은 주로 동맥경화증이 진행된 나이 많은 사람에게서 많이 발생하였으나 최근에는 식생활 패턴의 변화 등으로 인해 40-50세의 경우에도 흔하게 나타나고 있습니다 협심증이 심근경색증으로 진행하기도 하고, 부정맥 또한 누구에게나 언제나 올 수 있는 질환으로 각종 심장관련 질환으로 인한 사망환자가 매 해 늘어나고 있는 추세입니다 그러므로 심근경색의 원인, 증상, 진단 검사 및 치료방법에 대해 알아보겠습니다
심근경색증이란 ?
심근경색증은 관상동맥이 완전히 폐색되어 손상된 심장근육의 일부가 비가역적인 괴사를 일으키고 혈액순환이 되지 않는 상태를 말합니다 급성관상동맥 증후군이라고 하며, 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환을 말합니다 대개는 관상동맥에 동맥경화성 병변이 있다가 이 병변이 파열되어 혈전이 급속히 진행되어 발생합니다 심근경색증이 발병되면 약 10-15%가 사망하게 되고 그 중에 절반가량은 병원에 도착하기 전에 사망합니다 심근경색증으로 인해 심장의 수축이 제대로 일어나지 않는 심한 심부전이나 심실세동같은 부정맥 때문입니다 심근경색은 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요합니다
심근경색증의 원인
과거에는 심근경색증이 동맥경화가 진행되어 동맥경화성 병변이 혈관을 막아서 생긴다고 생각하였습니다 그러나 근래에는 의학이 발전함에 따라 심근경색증의 주 원인은 관상동맥에 의해 진행된 동맥경화성 병변이 터져서 병변 내의 물질과 조직이 혈액과 만나면서 혈전이 급속히 진행되어 생기는 것으로 밝혀지게 되었습니다 이러한 심근경색증의 원인에 대해서 자세히 살펴보겠습니다 (01) 동맥경화 : 관상동맥의 진행을 예방하는 방법으로, 중년 이상은 체중 조절(특히 체중의 급격한 증가를 피한다)이 제일 중요하며, 식사량을 조절하는 것이 필요합니다 또한 고혈압 ․ 당뇨병 ․ 고지혈증․ 통풍 등을 앓고 있는 환자는 이러한 병을 철저하게 치료받음으로써 긴장과 과로 ․ 흡연, 그리고 동물성 지방의 대략 섭취를 피하도록 노력해야 합니다 특히 비만인 사람, 중년 이후의 남성, 폐경기 후 또는 난소절출술을 받은 여성 등은 심근경색이 발병되기 쉬운 폭음 ․ 폭식 ․ 흡연 ․ 과로 ․ 긴장 등을 피하도록 노력해야합니다 수분 이상 계속 가슴이 아프다던지, 또는 압박감을 처음 당했을 때는 꼭 의사의 진찰과 심전도 촬영을 받아야 하며, 협심증이라 진단받으면 그 지시에 따라 적당히 안정을 취하고, 만익 발작이 자주 일어날 때를 대비하여 복약을 지시받아야 합니다 또는 협심증이 있는 사람은 협심증의 성질이 변화할 때, 즉 이전보다 자주 발작하든지, 가벼운 운동으로도 발작이 유발되든지 하는 경우에는 특히 조심해야 합니다 예컨대, 보통 보행이다 운동으로 협심증 발작이 있던 사람이 수면 중이나 안정 시에도 발작이 생기든지, 지속 시간이 질어진다든지, 식은땀이 동반할 때는 심근경색증 발병의 전조일 수 있으므로, 주치의와 상담하여 지도를 받을 필요가 있습니다 그래서 필요하면, 적절한 처치와 복약을 받고, 증세가 경감할 때까지 적어도 1주간 정도는 정신적, 육체적으로 무리를 피하고 안정을 취하여야 합니다 ( 02) 발병하기 쉬운 동기 : 갑자기 추워진 눈 내리는 날, 무더운 장마 때, 태풍의 전후 등 천기의 급변이나 전선이 통과할 때 발병할 수 있다. 과식 ․ 과음한 후라든가. 또는 그 직후 목욕 같은 것을 할 때도 발병의 동기가 될 수도 있습니다 모든 정신적 긴장 후에든지, 기한에 촉박한 일을 한다든지, 특히 세금 서류의 정리 등은 관상동맥 질환과 관계가 있습니다 기업가들이 무리하게 사업을 확장한다든지, 이러한 일을 일단락 지어 긴장이 풀릴 때 이러한 병이 생기기 쉽습니다 마찬가지로 과자나 지방이 많은 고기를 다량 섭취하는 것도 위험을 높일 수 있습니다 일반적으로 체중이 증가하여 갈 때 발병하기 쉽기 때문에, 체중을 감소하기 위하여 식사량을 감량하도록 권하고 싶습니다 그러나 단식 같은 것으로 급속히 체중을 감소시키는 것도 몸에 좋지 않고 발병의 원인이 될 수 있습니다 (03) 흡연 : 담배를 피우는 것은 심장 동맥의 경화를 가속화시키는 원인되며 혈액 내에 지질 수치를 증가시키고 동맥벽에 염증을 일으켜 심장 동맥의 협착을 유발하는 원인이 됩니다 (04) 당뇨병: 당뇨병은 고혈당 상태가 지속되면서 혈관 손상을 초래하는 원인이되고 이로인해서 동맥경화증을 유발할 수 있습니다 이는 심장 동맥의 협착을 일으켜서 심근경색을 유발하는 원인이 됩니다 (05) 고혈압 : 고혈압은 혈압이 지속적으로 상승하는 상태를 말합니다 이러한 상태는 동맥벽에 압력을 가하게 되고 동맥 벽을 손상시켜 동맥경화증을 유발할 수 있습니다 또한 고혈압은 심장 동맥의 협착을 유발하여 심근경색을 유발하게 되는 원인이 되기도 합니다 (06)비만 : 비만은 지방이 체내에 쌓이는 상태를 말합니다 이는 당뇨병 등의 각종 질환을 일으키는 원인이 됩니다 또한 비만은 동맥 경화증을 일으키고 혈액 내 지질 수치를 증가시켜서 심장 동맥의 협착을 유발하는 것으로 알려져 있습니다 ( 07) 유전적인 요인 : 가족력이 있는 경우에는 심근경색의 위험이 높아질 수 있습니다 유전적인 요인은 동맥벽의 두께나 혈압, 혈당 수치 등과 같은 유전자 변이를 일으킬 수 있습니다 이러한 변이를 통해서 심장 동맥의 협착을 유발하여 심근경색의 위험을 높이는 원인이 됩니다 (08) 스트레스 : 스트레스는 심장에 부정적인 영향을 가져다 줍니다 이러한 스트레스로 인해서 혈압과 심박수가 높아지게 되고 호흡과 혈액 순환을 가속화하게 됩니다 이는 동맥벽에 압력을 가하고 동맥경화증을 유발할 수 있습니다 이러한 현상을 통해 심장 동맥의 협착을 유발하게 되어서 심근경색의 원인이 됩니다 심근경색증는 여러가지 원인에 의해서 발생하게 되는데 이를 예방하기 위해서 건강한 생활 습관이 중요합니다
증상과 징후
급성 심근경색 환자의 1/3은 발병 1-4주 전에, 2/3은 1주 이내로 협심통을 경험하며, 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생하게 됩니다 심근경색이 발생했을 때 증세는 전형적인 왼쪽가슴의 심한 통증 외에도 다양하게 나타날 수 있기 때문에 주의가 필요합니다 이러한 심근경색증에 증상과 징후에 대해서 자세히 살펴보겠습니다 (01) 흉통 : 심근경색의 가장 특징적인 증상은 협심통이 있습니다 흉통의 부위와 양상, 방사부위 등은 안정형 협심증과 비슷하나 그 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속되는 것이 특징입니다 가슴이 무겁게 짓눌리고, 격렬하게 쥐어짜는 듯한 심한 분쇄통이며, 휴식을 취하여도 완화되지 않습니다흉통은 활동 중, 휴식 시, 수면 중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침시간에 발생됩니다 드물게는 상복부 통증으로 제산제를 복용하기도 합니다 또한 10-15% 환자의 경우는 막연한 불편감이나 쇠약감, 숨이 차거나 소화불량 등을 호소하며 이는 노인이나 당뇨병이 있는 환자에게도 심근경색이 나타날 수 있습니다 ( 02) 호흡곤란: 심근괴사의 범위와 막힌 혈관의 위치, 크기에 따라 심장기능과 임상증상이 다르게 나타납니다 심근경색 초기에는 카테콜라민의 교감신경계 자극으로 발한과 말초혈관 수축작용이 강하게 일어나서 발작 직후에는 일시적으로 혈압이 상승하나, 좌심실 심근의 20% 정도에 괴사가 오면 심장의 수축력 저하로 심부전이 발생되게 됩니다 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소하게 됩니다 호흡곤란의 정도는 폐울혈 상태에 따라 달라지게 됩니다 좌심실에 40% 이상 심근괴사가 오면 심장성 쇼크가 일어나게 됩니다 이때는 혈압이 80-90mmHg 이하로 하강되고 얼굴이 창백해지며 사지냉감, 식은 땀, 실신 등 심장성 쇼크의 증상이 나타납니다 ( 03) 교감신경계 자극 : 심근경색의 초기단계에 카테콜라민이 허혈된 심근세포에서 나타나게 됩니다 교감신경게 자극의 증가는 당원 유리, 발한, 말초혈관 수축을 유발합니다 또한 신체검진 시 환자의 피부는 잿빛이고 축축하며 차갑게 촉진되는 현상이 나타나게 됩니다 (04) 심혈관 증상 : 카테콜라민의 방출에 반응하여 초기에 혈압과 심박동 수가 증가합니다 이후 혈압은 심박 출량 감소로 인하여 저하되게 됩니다 매우 심각한 경우 신관류와 소변량도 감소하게 됩니다 폐에서 몇 시간 또는 며칠 동안 지속되는 악설음을 들을 수 있고 이는 좌심실 기능부전을 의미합니다 이는 심장검진을 통해 어렴풋이 들리는 비정상적인 심장음을 확인할 수 있습니다 주의 깊게 청진 하면 심음 분열이 나타나게 됩니다 또한 범수축기잡음 또한 크게 발생할 수 있는 데 이것은 중격결손이나 승모판부전을 나타납니다 (05) 오심과 구토, 불안 : 심한 통증으로 구개반사가 자극되어 오심과 구토가 나타날 수 있습니다 이런 증상은 또한 경색된 심근 부위에서 시작된 혈관미주반사 때문일 수 잇습니다 심근경색환자는 전형적으로 매우 불안해하고 안절부절못하며 통증완화를 위해 트림을 하거나 구토를 하기도 합니다 ( 06) 발열과 백혈구 증가 : 발병 24시간 이내 38℃정도의 미열이 나타나서 1주정도 지속적으로 나타나게 됩니다 이러한 체온상승은 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신반응입니다 또한 심근경색으로 인한 통증시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며, 48시간 후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 됩니다 백혈구 증가도일주일 정도 지속되게 됩니다 이러한 심근경색의 증상은 개인마다 느끼는 증상이 다를 수 있기에 위에 증상이 있으면 반드시 전문의와의 진료를 해보시기 바랍니다
심근경색증의 진단검사
흉통이 30분 이상 지속되면 급성심근경색증을 꼭 고려해야 합니다 또한 심전도검사와 심근효소 검사, 심초음파 검사 그리고 여러 가지 운동 및 약물부하검사는 비협심성 흉통과 급성관상동맥증후군의 감별진단에 도움이 됩니다 간혹 흉통이 모호한 경우에는 일정한 간격을 두고 심전도검사나 심근효소검사등을 반복하여 시행하여햐 하는 경우도 있습니다 관동맥질환이 발생할 확률이 높은 과거 심근경색증을 앓은 환자, 고혈압환자, 고지혈증 환자, 당뇨병 등을 앓고 있는 고위험환자군으로 급성관상동맥증후군의 확실한 진단이 내려지지 않은 상황이라 하더라도 집중적인 관리가 필요합니다 이러한 심근경색증의 진단검사에 대해서 살펴보겠습니다 ( 01) 심전도검사 : 심근경색의 진단을 위한 신속하고 정확한 검사중에 하나입니다 심전도검사는 심장의전기활동을 측정하여 심장 기능과 혈액 공급 상태를 확인하는 검사입니다 또한 심전도검사는 심장과 관련된 문제를 진단하는데 매우 유용합니다 검사 과정은 간단하며 가벼운 전극을 가진 전극판을 이용하여 가슴에 부착하고 심전도기를 사용햐서 전기 신호를 측정합니다 심전도 검사는 일반적으로 가슴통증이나 불편감을 느끼는 환자들이 받는 검사입니다 이는 심근경색을 비롯한 심장질환을 진단하기위해 필수적입니다 심전도검사는 전산화된 기기를 이용하여 전기의 신호를 기록하고 이를 통해 전문의가 분석하여 심장의 건강 상태를 알아보는 진단방법입니다 특히 가족력이 있거나 고위험군에 속하는 사람들의 경우는 정기적으로 심전도 검사를 해주는 것이 중요합니다 (02) 심근효소검사 : 심근경색의 초기증상은 흔히 가슴 통증이며 이런 경우에는 심근효소검사가 필요합니다 심근효소는 심장 근육이 손상되면 혈류로부터 방출되는 효소를 말하는데 혈액내에 존재합니다 이를 검사함으로써 심근경색의 진단과 정도를 판단할 수 있습니다 심근효소검사는 혈액 샘플을 채취하여 검사하는 방법으로 검사 시점에 따라서 크게 두가지로 나뉘어 집니다 첫번째 검사는 증상이 발현되고 6시간이내에 검사를 시행하는 데 이를 조기 검사라고 하며 두번째검사는 증상이 발현되고 6시간이 지난이후에 하는 검사로 지연검사라고 합니다 조기검사는 트로포닌검사가 널리 사용되고 있습니다 트로포닌검사는 현재 가장 일반적으로 사용되는 검사를 말하는 데 이를통해 신금경색진단이 가능합니다 또한 지연검사에서도 토르포닌 검사를 사용하여 진단합니다 검사 시점에 따라소 토르포닌 검사가 다르게 나올 수 있으므로 전문의와 상담하여 검사 시기를 결정하는 것이 중요합니다 이러한 심근효소 검사를 통해서 심근경색의 진단과 정도를 판단하는데 유용합니다 ( 03) 심초음파검사 : 심초음파검사는 그 외에도 심실수축기기능을 평가하여 환자의 전반적인 예후에 대한 정보를 얻을 수 있고 흉통의 다른 원인을 발견할 수도 있는 장점이 있습니다 심초음파 검사는 초음파 기술을 사용해서 심장의 구조와 기능을 확인하는 검사를 말합니다 검사시에 환자는 벽면에 누워서 의사에 지시에 따라서 초음파센서를 가슴위로 올리고 심장 구조와 심장 기능을 확인합니다 심초음파검사는 심장 병변의 위차, 정도, 크기를 식별하는 데 사용되는 검사입니다 또한 심장 근육의 파손이나 심장팍막질환,심장혈관의 협착등을 식별할 수 있습니다 또한 이를 통해서 심장의 수축과 이완 기능 등을 평가할 수 있습니다 이러한 심초음파검사는 비교적 간단하고 안전한 검사방법입니다 그러나 전문적인 기술이 요구되는 검사로 전문의의 지도하에 검사가 시행되어야 합니다 ( 04) 핵의학검사 : 핵의학검사는 방사성 동위원소를 이용하여 환자의 심장기능을 평가하는 검사방법입니다 심근경색은 일반적으로 심장의혈액 공급이 감자기 차단되어 심장 근육이 손상이 생기는 질환을 말합니다 이때 손상된 심장 근육은 일시적으로 혈액 공급이 되지 않기 때문에 심장 내의 세포들은 대사과정에서 생산되는 화학물질에 의해 손상된 부위를 구분할 수 있습니다 이러한 화학물질을 이용하여 핵의학 검사를 실시하면 손상된 위치에 정확하게 식별하는 것이 가능합니다 핵의학검사는 검사중에 방사능에 노출이 적기 때문에 안전한 검사방법입니다 ( 05) 관상동맥조영술 : 관상돔맥조영술은 협착된 혈관을 확인하기 위해 사용되는 진단적 교정술입니다 이때에 X선 방사선 기술을 사용하고 이방법은 혈관 내부에 유입한 방사선 물질을 통해 혈관의 이미지를 촬영하고 이를 통해서 혈관의 협착 정도와 위치를 확인할 수 있습니다 관상동맥조영술은 심근경색 진단에 매우 중요합니다 이를 통해서 협착된 혈관을 즉시 확인할 수 있어 즉각적인 치료가 가능하기 때문입니다 또한 혈전 제거나 스텐트 삽입 등을 통한 혈관의 통과성을 개선하는 데 도움을 줍니다 관상동맥조영술은 일반적으로 유용하고 안전한 진단방법입니다 그러나 일부 환자의 경우 이를 시행할 때 일시적인 불편함을 호소하거나 혈관 손상 등의 부작용이 발생될 수 있습니다 이러한 부작용을 예방하기 위해 숙련된 전문의에 의해 시행되어야 합니다 이러한 여러가지 방법을 통해서 심근경색을 진단하고 치료할 수 있습니다
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