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뇌종양의 종류, 증상 및 진단적 검사방법

러블리사랑 2023. 5. 22. 15:13

뇌종양은 뇌 안에서 종양이 비정상적으로 성장하는 질환으로 종양이 뇌조직을 형성하는 것을 말한다 이러한 뇌종양에는 양성종양과 악성종양으로 구분되며 종양이 뇌의 특정부위에 압력을 가하면서 정상적인 뇌기능을 못하게 방해하게 된다 이러한 뇌종양의 종류와 증상 및 진단적 검사방법에 대해서 알아보겠다

뇌종양의 종류

뇌종양은 뇌실질이나 뇌실 등 뇌조직 자체에 발생하는 종양만을 의미해야 하지만, 보통은 뇌를 둘러싸고 있는 수막에서 발생하는 수막종, 뇌하수체에 발생하는 뇌하수체 종양 , 악성 종양이 인체의 다른 부위에서 발생하여 뇌로 전이되어 발생하는 전이성 뇌종양, 기타 두개인두종, 신경초종등을 포함하여 두개강 내에서 발생하는 모든 종양을 총칭한다 뇌종양은 일반적으로 고령군에서 발생하며, 성별에 따라서는 신경교종은 남자에서, 수막종은 여자에서 많이 발생한다. 성인에서 원발성 뇌종양의 발생비율은 신경교종, 수막종, 뇌하수체종양, 신경초종순이다. 전체 뇌종양의 5년 생존율은 성인의 경우 약 25%이며, 소아의 경우는 약 58%이다. 특히 소아에서는 조직학적 진단에 따라 예후에 차이가 많다 뇌종양의 종류는 여러 가지 형태와 특징을 가지고 있으며 다양한 요소로 분류될 수 있다 이러한 뇌종양의 종류에 대해서 자세히 알아보겠다 ( 01) 신경교종 : 신경원, 신경교세포(성상세포, 핍돌기신경교 세포, 상의세포)에서 기원된다 또한 우세한 신경교세포의 유형에 따라 다섯가지 종양유형으로 하위 분류되기도 한다 50% 이상이 악성이고 양성인 분화형 신경교종도 시간이 경과하면 악성화되는 경향이 있다. 뇌교종의 대부분은 주위 정상 조직 내로 침투하여 자라고, 세포의 성장 제어가 소실되어 빠른 성장을 보이며, 수술로 완전히 제거하는 것이 힘들어 수술, 방사선 치료, 항암화학 치료등의 적극적인 치료에도 불구하고 대부분의 예에서 단시간 내에 재발하여 예후가 나쁘다 (02) 수막종 : 뇌척수막에 생긴 원발성 종양을 말한다 또한 축외 뇌종양 중 가장 발생빈도가 높아 원발 뇌종양의 15~20%를 차지하며 수술만으로 완치될 가능성이 매우 높은 양성 종양이다. 이 종양은 뇌를 지지하는 뇌막인 수막거성성분인 지주막 세포에서 기원하여 수막종이라 불려 왔다 이 종양은 지주막 세포가 분포한 곳에서는 어디서나 발생하나 이들 세포의 밀도가 높은 시상 정맥동 주변, 뇌 바닥, 후두개와 등에서 자주 발생한다. 발생 부위에 따라 압박받는 주변 뇌 조직의 구조물이 다르므로 나타나는 증상이 다양하다. 종양 자체는 단단하고 혈관분포가 풍부한 것이 특징이며 연령이 증가함에 따라 발생 빈도도 증가하고 성장속도는 매우 느리다. 호발 연령은 45세 전후이며 여자가 남자보다 2배 정도 많은 것으로 알려져 있다 (03) 뇌하수체 선종 : 뇌하수체의 세포에서 기원한다 또한 전체 두 개강 내 종양의 10~15%를 차지하며 종류로는 부신피질자극호르면 생성 뇌하수체 선종, 거인증과 말단거대증 유발 뇌하수체 선종, 비분비성 뇌하수체 선종이 있다 호르몬장애 또는 시야결손의 증상을 동반하는 종양으로 약물요법, 수술 요법, 방사선 요법, 수술의 발달로 치료를 병행한다. (04) 청신경초종 : 제8 뇌신경의 전정부에 있는 슈반세포에서 기원한다 또한 성장이 느리고 피막화된 양성 종양이나 종종 소뇌교각에 위치하여 편측성 뇌신경 증상을 일으키기도 한다. 청각장애, 허약, 현기증, 조화운동불능, 난청, 수두증, 이명, 외안 운동의 소실, 침 흘림, 연하장애, 각막소실등의 증상을 보인다. 작은 종양의 완전한 제거 시 예후가 좋으나 불한전하게 제거된 경우 50%는 재발하게 되며 3~4년 내 사망률이 30%에 이른다 이러한 뇌종양에 대해서 양성 종양과 악성 종양의 중증도 차이에 따라 나누어지기도 한다 중추신경계 종양은 양성 또는 악성으로 분류될 수 있으나 이들 종양의 위치, 침윤정도, 크기와 성장속도가 악성의 정도보다 훨씬 더 중요하다. 두 개강 내의 종양은 주변조직에 압력을 가하여, 종양이 발달하는 어떠한 시점에서 두 개 내압을 상승시키는 종괴효과를 일으키기 때문이다 접근이 불가능한 양성종양은 악성 종양과 같은 손상을 줄 수 있다 또는 원발성 뇌종양과 전이성 뇌종양으로 나누어지기도 한다 원발성 뇌종양의 경우는 뇌조직 자체나 주변조직에서부터 발생하는 것으로 뇌종양의 90%가 원발성인 경우가 많고 이는 뇌종양이 중추신경계 조직에서 발생한다는 것을 의미한다 전이성 뇌종양의 경우는 중앙의 가시부나 원발성 부위가 신체의 다른 부분이지만 종양세포가 뇌로 이동한 것을 의미한다 이러한 뇌종양의 종류를 분류한 것 외에도 종양의 크기, 위치, 종류, 성장속도 및 치료 방법에 따라 다양한 방식으로 분류가 가능하고 뇌종양의 종류에 따른 치료법에 대해서 전문의의 진단에 따라서 결정한다

대표적인 증상

뇌종양의 증상은 종양 세포의 종류, 성장 속도 및 종양의 위치 등에 따라 다양하게 나타난다. 또한 종양의 성장 속도와 증상 발현은 종양 조직의 발생부위, 크기 및 유사 분열율에 따라 다르다. 뇌종양은 비정상적으로 성장한 종양이 뇌조직을 압박하거나 파괴하며 다양한 신체 기능에 영향을 미친다 이러한 뇌종양의 대표적인 증상으로 다음과 같다 (01) 두통 : 뇌종양의 증상 중 가장 흔한 증상으로 간헐적이고 비특이적이지만 종양이 위치한 쪽에 흔히 발생한다. 두통은 둔탁하고 광범위하며 잠에서 깨어날 때 가장 심하며, 낮이 되면 좋아지는 경향이 있다. 보통 자세변화, 기침, 허리 구부리기나 힘주기와 같이 복강이나 흉강내압을 상승시키는 활동에 의해 악화된다 (02) 발작 : 종양의 종류와 위치에 다양하게 보이는데 신경교종과 전이성 암에서 흔히 나타난다. 또한 종양이 천막 상부에 위치한 경우 발생 빈도가 낮다. 약 50%는 부분발작으로 나타나며, 나머지는 전신발작으로 나타난다. 발작을 보이는 환자 중 뇌종양이 원인인 경우는 약 5% 정도이다 (03) 오심과 구토: 두 개 내압이 상승하여 연수의 구토 중추를 자극하기 때문에 나타나는 현상으로 종양이 커지는 말기에 나타난다. 구토는 음식물과는 관련이 없으므로 오심에 주목해야 한다. 특히 후두와 종양이 있는 환자의 경우 구토를 경험할 수 있다 (04) 인지 및 행동변화 : 뇌종양은 인지 기능과 행동에도 영향을 줄 수 있다 이러한 변화에는 기억력 저하, 집중력 감소, 판단력 저하, 정서 변화 ( 우울감, 불안감 등) , 사고 과정의 변화 등이 포함된다 (05) 유두부종 : 두 개 내압 상승의 증거. 증가된 뇌압이 시신경초를 누를 때 발생한다. 소아에서 많이 관찰되고 서서히 자라는 뇌종양이나 후두개와에 위치한 종양에서 발생되는 경우가 많다 (06) 신경학적 증상 : 뇌종양은 신경계를 영향을 주기 때문에 다양한 신경학적 증상을 유발할 수 있다 이러한 증상에는 불규칙적인 근육 운동, 저림 혹은 통증, 근력의 약화, 미각이상, 시각장애, 언어문제 등이 포함될 수 있다 (07) 신체기능장애 : 뇌종양은 뇌 영역에 따라 다양한 신체 기능장애를 유발할 수 있다 이러한 장애에는 운동 제어 문제, 감각손실, 언어 및 의사소통장애, 인지 기능 저하 등이 포함된다 이러한 증상들 외에도 일부 뇌종양에서는 초기에 명확한 증상이 보이지 않는 경우가 있다 그러나 종양이 성장하면서 압력이 계속되는 공간 압력으로 인해 복시, 미각변화, 감각장애, 인지기능저하 등이 나타날 수 있다 또한 뇌종양은 종류에 따라 다양한 증상을 보일 수 있으며 개인마다 그 정도의 차이가 있을 수 있다 위에 증상 중에서 어떤 증상이라도 경험한다면 전문의의 진단을 통한 치료가 필요하다

진단적 검사방법

뇌종양의 진단적 검사는 뇌에 발생하는 종양을 확인하고 분석하기 위해 사용되는 방법이다 이러한 검사를 통해 종양의 위치, 크기, 유형및 양성 또는 악성 여부를 판단하는 데 도움이 된다 이러한 뇌종양을 진단하기 위한 검사방법에 대해서 알아보겠다 ( 01) 전산화단층촬영(CT) : 수두증과 종양의 크기, 위치를 볼 수 있다. MRI 보다 촬영시간이 짧고, 두개골의 변화와 종양내의 석회화를 관찰하는데 유리하다. 또 체내에 금속(심장 박동기, 금속파편등)이 있는 경우나 폐소 공포증 환자와 같이 MRI를 할 수 없는 경우에도 이용할 수 있다 그러나 조직 간의 음영차이가 MRI에 비해 적고 이차원 영상만을 제공하는 단점이 있다 (02) 자기 공명영상검사(MRI) : 뇌의 연속적인 층에 대한 자세한 영상을 보여준다. 뇌파는 병소를 국한시키는데 도움이 될 수 있다. 뇌종양 환자의 75%가 비정상적인 뇌파를 보인다. 체성감각 유발전위, 몸감각 유발전위 검사(somato-sensory evoked potential;SSEP)는 감각적 결손을 나타낸다. 감각로 전도는 정상적인 뇌조직을 압박하는 종양과 비정상적인 혈관신생으로 느려질 수 있다. SSEP는 적절한 신경을 전기적으로 자극하고 전도되는 동안 구심성 신경의 활동을 상세히 기록함으로써 말초신경에서 감각피질까지의 감각로 경로의 효율성을 알 수 있다 (03) 혈관조영술 : 혈관조영술은 동맥 내에 조영제를 직접 주입한 후 엑스레이가 뇌혈관 내의 조영제의 흐름을 따라가면서 영상화한다. 환자가 테이블에 누운 상태에서 대퇴동맥에 가는 관을 삽입하여 이 관을 통해서 조영제를 주입하면서 여러 장의 사진을 연속적으로 촬영하는 검사로 수술 전단계에서는 뇌종양에 분포하는 혈관의 정도와 뇌종양과 주위 뇌혈관과의 관계를 확인하기 위해서 뇌혈관조영술을 시행하기도 한다. 뇌종양 내의 혈관분포가 심한 경우는 수술 중 출혈을 줄이기 위해서 수술 전 뇌종양혈관 색전술을 시행하여 뇌종양혈관을 막는 경우도 있다 이러한 뇌종양의 진단을 위해 위의 검사들이 종합적으로 사용될 수 있으며 종양의 특성과 환자의 상태에 따라서 전문의의 검사가 시행되게 된다 뇌종양의 진단적 검사는 종양의 유형과 위치를 확인하는 것뿐만 아니라 악성종양인지 아닌지를 판별하는 데 중요하게 사용된다 악성종양의 경우는 확산과 전이의 위험이 있기 때문에 조기발견과 정확한 진단이 생존율을 높이는 데 도움이 된다 이러한 뇌종양 진단 검사는 최신기술과 의학 발전으로 지속적으로 발전하고 있다 종양의 특성을 더욱 정확하게 파악하기 위해 유전자 변이 분석, 분자 생물학적 검사, 영상 융합 등의 신기술이 도입되고 있다 이러한 뇌종양의 진단적 검사방법의 발전으로 정확한 진단과 맞춤형 치료의 가능성을 높이게 된다

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